(Ek-5)

 BASIN İLAN KURUMU

 .................. ..ŞUBE MÜDÜRLÜĞÜ’NE,

 Ekte iki nüsha metni bulunan resmi ilânın, ...................(1) ..................................

Yönetmeliği’nin/Kanunu’nun/Tüzüğü’nün (.............) maddesi uyarınca, ..........................

(2).................’de yayınlanan, mahallinde/Türkiye çapında dağıtılıp satılan, tercihen günlük fiili satış miktarı ...................(3) ......................civarında bulunan, mevkutelere ilişkin tarife üzerinden ilk neşri en geç .............................tarihinde olmak üzere................................(4)

........................gazetede, ......................(5) .......gün aralıklarla .......(6).....defa yayınlattırılmasını ve örnek gazete nüshaları ile faturasının............................(7) ....................................................................adresine gönderilmesi için gereğini rica ederim.

 ..................................................

 ..................................................

 ..................................................

İlân bedelinin  ne suretle gönderildiği:

(...) Banka, (..)PTT, (...) Peşin

EK: 1- (2) Nüsha ilân metni

 2- Banka dekontu, PTT Havale Makbuz sureti

ÖZEL NOTLAR: .................(8)...........................

.............................................................................

.............................................................................

.............................................................................

AÇIKLAMALAR : (1) İlânın yayınını gerekli kılan mevzuat

  (2) Gazetenin yayınlandığı şehir

  (3) Üst sınır

  (4) İlânın kaç gazetede ve nerelerde yayınlanacağı

  (5) Yayın periyodu

  (6) İlânın kaç defa yayınlanacağı

  (7) Fatura ile ilgili bilgiler

  (8)Yukarıdaki hususların dşında özel bilgiler